2019年厦门CDA会议上，陆军军医大学西南医院皮肤科的尹锐教授在优斐斯轻医美专题卫星会中作了《黄褐斑治疗新技术与理念分享》的演讲。

      黄褐斑的临床痛点很多治疗困难、容易复发、诱发因素多、治疗尺度需要精准把握以避免色素反弹....面对黄褐斑这块体量大但又有点难啃的蛋糕，如何突围而出？如何同时调和好疗效、安全性、患者满意度等因素？

      让我们一同回顾精彩课程，尹锐教授的分享，关于黄褐斑修护的新技术。

黄褐斑的典型临床表现

      成年女性妊娠之后开始出现，双侧的颧骨淡黄色的斑片，具有冬重夏轻的特点。

黄褐斑的发病机制

      1、基因：纵观不同地区、不同种族人群，亚裔尤其是黄种人发病率远远高于白人，黑人不会长黄褐斑。

      2、女性的激素水平：我们可以看到女性黄褐斑的发病率远远高于男性，怀孕和口服避孕药对女性黄褐斑的发生和加重有重要作用。

      最重要的一点是雌激素水平，检测发现，色素沉着区域的雌激素受体明显高于正常色素区域，黄体酮受体在黄褐斑的患者中，表达也是增加的。所以黄褐斑的患者，激素水平和相应的受体与正常人有显著差异。

      男性也会出现黄褐斑，男性患者当中，服用非那雄胺对黄褐斑的发病起到重要的作用。

      3、紫外线因素：紫外线照射是黄褐斑诱发和加重的因素。

      4、可见光：可刺激深肤色人种产生色素，与长波紫外线相比，可见光产生的色素更加稳定和密集。它使细胞生长因子以及黑素生成相关基因-M2的表达增加，都会作用于黑素细胞，产生大量的黑素。

      5、旁分泌因素：黑素细胞位于表皮基底层，周围的左邻右舍有角质层细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，这些细胞对它进行旁分泌作用的刺激，也造成黑素细胞的功能出现问题，黑素合成增加。

黄褐斑的病理特点

      1、色素问题：作为良性色素增加性的疾病，黑素细胞总数量没有增加，只是形态、功能异常，合成黑素活跃。

      当真皮中出现黑色素和嗜黑素细胞时，黄褐斑比较难治。 

      2、炎症：与普通感染的概念不一样，没有明显的炎细胞浸润，表现为真皮中毛细血管增生、扩张，血管内皮生长因子表达增加。

      3、基底膜带受损：表现为基底膜带细胞的空泡化，只有当基底膜带部位受损后，黑素细胞合成的黑色素才会从表皮落到真皮。

黄褐斑的治疗要点

      一是积极地修复或者维护皮肤屏障功能的完整。

      二是控制炎症，对扩张的毛细血管进行治疗，缓解活动性的黄褐斑。

      三是要减少黑素合成以及黑素小体转运的途径，增加斑的淡化，促进表皮细胞的代谢。

      四是整个过程当中都要注意进行光保护，减少刺激，一定不能再过度的日晒，包括可见光的强光照射。

      要维护和修复皮肤屏障，恢复功能，是黄褐斑治疗的根本与前提。

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      对于黄褐斑患者，可以用优斐斯传明酸精华液结合烟酰胺精华液针对黑色素问题。多效修护液修复皮肤屏障问题。多效修护面膜和氨基酸洁面凝胶减少炎症刺激。

      主要成分：

      1、传明酸（氨甲环酸）主要是阻断黑色素细胞与角质形成细胞的相互作用，抑制黑素细胞酪氨酸酶活性，减少炎症介质花生四烯酸和前列腺素。口服氨甲环酸要注意心脏的问题和患者凝血功能的问题。

      国外的文献资料研究发现皮内注射的方式跟外涂其实没有太大的显著性差异。外涂的浓度一般在2%到5%左右。

      2、烟酰胺主要是下调黑素小体向角层细胞的转运，干扰角质形成细胞与黑素细胞之间的细胞信号通路而减少色沉。

      烟酰胺成分非常好，它除了抑制黑素小体的转运以外，还能修复皮肤屏障，另外它还有抗炎的作用，并且有现在非常火的抗糖基化的作用。大家可能很多的微信圈都在讲抗糖的效果，所以烟酰胺是非常好的成分。

      尹锐教授还分享了优斐斯医学护肤品联合大光斑1064nm Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的临床观察：

      选取 2018年1月至2018年10月到陆军军医大学西南医院皮肤科门诊激光中心就诊的黄褐斑患者140例，随机分为基础治疗组和联合治疗组，每组70例。基础治疗组患者单纯采用Q-开关Nd:YAG1064nm激光治疗，每次治疗间隔2周，共治疗10次。联合治疗组在基础治疗组的基础上联合外用优斐斯传明酸精华液，每日2次，每次2-4滴。治疗后对比分析两组之间的临床疗效。治疗期间，所有患者都严格防晒。

      实验结果显示，无论在MASI的评分、临床疗效还是患者满意度，联合治疗组都好于基础治疗组，两者有显著性的差异。

      1、有效性：以氨甲环酸为主要成分的优斐斯传明酸精华液联合激光治疗，与单纯激光治疗相比能显著改善黄褐斑，并且起效时间快。

      2、安全性：在研究过程中，少数人在激光治疗时出现轻微刺痛，治疗后出现轻微红斑，无人因此退出研究，使用传明酸精华液期间未观察到明显不良反应，说明研究产品的安全性好。

尹教授的总结

      黄褐斑的治疗方案手段很多，需要综合治疗。治疗的过程中，核心理念一定要修复屏障、缓解炎症、减少刺激。

      要注意小心使用刷酸，或者包括微针、各种光电，避免刺激皮肤造成炎症，产生更多的黑色素，这不是临床所要想达到的目标。

      黄褐斑患者需要长期管理，按照轻医美理念，院内治疗以后，继续居家医美护肤品护理治疗非常重要。